MIOCLONIA PALATAL APÓS UM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO MIMETIZANDO UMA DOENÇA DO NEURÔNIO MOTOR: RELATO DE CASO

Resumo

Objetivo: Relatar um caso de uma paciente com mioclonia palatal após um AVEh que mimetizou uma doença do neurônio motor e discutir sua fisiopatologia. Descrição do caso: Paciente feminino, 42 anos, negra, hipertensa, com história de hemorragia intraparenquimatosa de etiologia hipertensiva em região de ponte, tendo como sequela uma leve ataxia de marcha e paresia em dimidio esquerdo. Meses após o evento, iniciou um quadro progressivo de “tremor” em língua, disartria e disfagia leve, sendo suspeitado de um acometimento bulbar por uma doença do neurônio motor, porém a eletroneuromiografia de musculatura bulbar não evidenciou acometimento de neurônio motor inferior. Em retorno ambulatorial a paciente queixou-se de ouvir “clicks” em ouvidos bilateralmente. Os movimentos involuntários arrítimicos palatais, linguais e labiais ficaram mais evidentes sendo visualizados por laringoscopia em cordas vocais e considerados como mioclonias. A ressonância magnética de crânio de controle (Figura 2) evidenciou área de hematoma antigo na ponte. Clonazepam e Valproato foram iniciados com melhora parcial dos sintomas. Conclusão: A lesão da área chamada de trígono de Guillain-Mollaret (Figura 3) pode causar hipertrofia do núcleo olivar inferior e gerar movimentos involuntários incomuns no palato mole e orofaringe conhecido como mioclonia palatal. O AVE, como no caso apresentado, é a causa sintomática mais frequente (70% dos casos) e pode se tornar um desafio diagnóstico no acompanhamento destes pacientes.